お客様アンケート

VENOSANシリーズ　アンケートは下記フォームにてお願いいたします。
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VENOSANご購入アンケート　ご登録者様 ※	※メールアドレスをご記入ください
1.お客様コード ※
2.ご購入した製品シリーズ（複数回答可） ※	3000コットン　シリーズ 4000シリーズ 5000シリーズ 6000シリーズ 7000シリーズ
3.ご購入したスタイル（複数回答可） ※	ADハイソックス AGHストッキング　トップバンド(ドット) AGHストッキング　トップバンド(レース) AGG片脚ストッキング ATパンティストッキング ATUマタニティパンティストッキングスリーブミトン付スリーブその他
4.ご購入したカラー（複数回答可） ※	#0 ベージュ #1 メキシコ #6 モロッコ #8 サンド #5 ブラック
5.VENOSAN製品を購入した回数は?
6.前回装着した弾性ストッキング・スリーブについて教えてください	メーカー商品名半角数字、ハイフンのみ使用出来ます。
7.これまでの使用症例について教えてください	さしつかえなければご記載ください
8.「その他」と回答された方はご記入ください	その他さしつかえなければご記載ください。
9.ご感想をお聞かせください ※
10.次回購入について教えてください。 ※	続けて使用したい使用したくないわからない