お客様アンケート(新製品)

新製品　アンケートは下記フォームにてお願いいたします。
必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンを押してください。

ご購入者様対象です。

※は必須項目です。

新製品ご購入アンケート　ご登録者様  ※
※メールアドレスをご記入ください
1.お客様コード  ※
2.ご購入した製品シリーズ（複数回答可）  ※



















3.ご購入したスタイル（複数回答可）  ※










4.ご購入したカラー（複数回答可）  ※
5.今回ご購入した製品は初めてですか？
6.前回装着した弾性ストッキング・スリーブについて教えてください メーカー 商品名
半角数字、ハイフンのみ使用出来ます。
7.これまでの使用症例について教えてください
さしつかえなければご記載ください
8.「その他」と回答された方はご記入ください その他
さしつかえなければご記載ください。
9.ご感想をお聞かせください  ※
10.次回購入について教えてください。  ※
Back to top
  1. ホーム
  2. お問い合わせ
  3. お客様アンケート(新製品)